成为VIP短暂性脑缺血发作管理，看看2021版ESO指南怎么说？
*仅供医学专业人士阅读参考
3个定义+8条建议+5点讨论，全面阐释短暂性脑缺血发作（TIA）管理。
2021版《欧洲卒中组织（ESO）短暂性脑缺血发作管理指南》（以下简称“指南”）在2021年3月16日发布于European Stroke Journal，俗话说“他山之石，可以攻玉”，为给中国医师提供一定的参考，“医学界神经病学频道”对指南的推荐建议进行了初步的编译。①TIA：局灶性脑或眼功能的急性丧失，症状的持续时间少于24小时，经过充分调查后，推测是由于栓塞或血栓性血管疾病引起的。
②高风险TIA：基于TIA发生后早期观察到的患者的临床特征，并具有其他提示卒中早期高风险的特征（例如ABCD2评分为4或更高，显著的大动脉疾病，如颈动脉狭窄、颅内狭窄、虚弱或言语障碍超过5分钟，复发事件），则定义为高风险TIA，，影像学上梗死的存在也被认为是高卒中复发风险的标志。
③低风险TIA：TIA后缺乏高风险特征（即扩散加权成像未检测到脑组织损伤、同侧脑动脉无狭窄记录、无主要心脏栓塞源、无小血管疾病、ABCD2评分低于4等）。
专家共识：
9名专家共同建议，对于疑似高风险TIA患者，由专家根据当地可用资源和患者情况，让患者在 TIA 门诊迅速复查或在卒中单元住院是合理的选择，但缺乏比较每种方法的证据。
▌风险预测工具4. 对于疑似TIA的患者，我们建议不要单独使用预测工具来识别高风险患者/进行分类和治疗决策（弱反对推荐，极低质量证据）。▌影像学检查5.对于疑似TIA患者，使用MRI （DWI/PWI） 或CT灌注与单独使用标准CT相比，通过准确识别缺血机制以及因此而具有高卒中风险的患者，是否可以减少卒中复发？（缺乏相关证据，专家共识如下）专家共识：
在疑似 TIA 患者中，为了确认会影响治疗和/或诊断不确定性的短暂神经系统症状的缺血病理生理学，9名专家中有8名专家建议，在允许的情况下使用 MR（多模态）或 CT 灌注，而不是非对比CT扫描。
6.对于TIA患者，我们建议在超声提示大动脉狭窄50%或更大后，使用MRA或CTA进行进一步确认，以指导进一步的治疗（弱推荐，极低证据质量）。▌二级预防7.对于疑似TIA患者，如果预计等待影像学检查的时间超过24小时，并且判断延迟会进一步增加缺血事件的风险，且风险超过开始抗血小板药物治疗的风险，与不开始抗血小板单药治疗相比，专家们更建议使用“尽早”抗血小板单药治疗。8.对于急性非心源性高风险TIA （ABCD2评分为4分或更高）患者，我们建议短期使用阿司匹林和氯吡格雷的双重抗血小板治疗，而不是单药治疗，随后使用单药治疗（强推荐，高质量证据）。专家声明：
对于急性非心源性低风险TIA或TIA诊断不确定的患者，相比使用单药治疗，9名专家均投票反对使用双重抗血小板治疗。
参考文献：
[1]Fonseca A C， Merwick Á， Dennis M， et al. European Stroke Organisation (ESO) guidelines on management of transient ischaemic attack[J]. European Stroke Journal， 2021：2396987321992905.
本文来源：医学界神经病学频道
本文整理：陈无翳
本文审核：李土明副主任医师
责任编辑：陆离先生
版权申明
本文整理 欢迎转发朋友圈
– End –
投稿/转载/商务合作：yxjsjbx@yxj.org.cn
